Diabete e peso

Metformina

Resta la prima scelta nel diabete di tipo 2 da decenni, per efficacia, sicurezza cardiovascolare e costo. È anche usata nella sindrome dell'ovaio policistico per migliorare l'insulino-resistenza. Il problema pratico è gastrointestinale: nausea, diarrea e dolori addominali nelle prime settimane fanno abbandonare la terapia a molte persone. Due accorgimenti risolvono gran parte dei casi — iniziare a dose bassa salendo lentamente, e assumerla durante o subito dopo il pasto. Le formulazioni a rilascio prolungato sono meglio tollerate. Nelle terapie lunghe va controllata periodicamente la vitamina B12, il cui assorbimento si riduce. La scheda è metformina.

Semaglutide orale

Il semaglutide in compresse è autorizzato per il diabete di tipo 2. La formulazione orale ha una regola di assunzione rigida che ne determina il funzionamento: a digiuno, al mattino, con non più di mezzo bicchiere d'acqua, aspettando almeno trenta minuti prima di mangiare, bere altro o assumere altri farmaci. Chi non rispetta questa sequenza assorbe una frazione della dose.

Gli effetti indesiderati più comuni sono nausea e disturbi digestivi, in genere transitori. Il calo di peso osservato con questa classe ha spinto a un uso fuori indicazione a scopo estetico, che negli ultimi anni ha causato carenze reali per i pazienti diabetici. Gli acquisti al di fuori del circuito della farmacia sono il terreno su cui sono state intercettate le contraffazioni più pericolose di questa classe.

Orlistat

L'orlistat inibisce le lipasi e impedisce l'assorbimento di circa un terzo dei grassi del pasto. Il calo di peso è modesto e strettamente legato alla dieta: chi continua a mangiare molti grassi ottiene soprattutto gli effetti indesiderati, che sono locali e poco discreti — feci oleose, urgenza, flatulenza. È uno dei pochi farmaci in cui l'effetto collaterale funziona da deterrente comportamentale. Richiede l'integrazione di vitamine liposolubili, da assumere a distanza di ore.

Il controllo che conta

Ipoglicemia: riconoscerla

Metformina e orlistat non causano ipoglicemia da soli; il rischio compare quando si associano a sulfoniluree o insulina. Sudorazione fredda, tremore, fame improvvisa, confusione e irritabilità sono i segnali: si trattano subito con zuccheri semplici, non con un pasto completo. Chi ha il diabete da anni può perdere la percezione di questi sintomi, ed è una delle ragioni per cui il monitoraggio continuo della glicemia ha cambiato la gestione della malattia.

Per la cura dei piedi, parte integrante della gestione del diabete, le indicazioni pratiche sono nell'area mani e piedi.

Le raccomandazioni su alimentazione, attività fisica e prevenzione del diabete di tipo 2 dell'Organizzazione mondiale della sanità restano il riferimento internazionale.