Cuore e circolazione

Furosemide

È un diuretico dell'ansa, potente e rapido: assunta al mattino agisce entro un'ora e si esaurisce nell'arco di sei. Prenderla la sera significa alzarsi di notte, ed è una delle cause più banali di sospensione della terapia. Insieme ai liquidi elimina potassio, sodio e magnesio, e questo ha ricadute concrete: crampi, debolezza e aritmie quando il potassio scende troppo. Chi assume anche digossina è particolarmente esposto.

La scheda della furosemide riporta i dosaggi disponibili e le situazioni in cui il medico chiede di pesarsi ogni mattina, sempre nelle stesse condizioni, e di annotare il valore.

Anticoagulanti orali diretti

L'apixaban si assume due volte al giorno, il rivaroxaban una volta sola nelle indicazioni più comuni, ai pasti perché il cibo ne migliora l'assorbimento. Rispetto al warfarin non richiedono il controllo dell'INR e hanno meno interazioni alimentari — niente vincoli sulle verdure a foglia verde — ma restano farmaci con un margine stretto.

Il dosaggio dipende da età, peso, funzione renale e farmaci concomitanti. Ridurlo di propria iniziativa «per sicurezza» è una delle cause più frequenti di eventi trombotici in corso di terapia: una dose troppo bassa non protegge e non riduce in modo proporzionale il rischio di sanguinamento.

Che cosa non associare

• Antinfiammatori non steroidei. Ibuprofene, ketoprofene e simili aumentano il rischio emorragico e peggiorano la funzione renale. Per il dolore, in chi è anticoagulato, la prima scelta è il paracetamolo.
• Erba di San Giovanni. Riduce la concentrazione degli anticoagulanti diretti fino a renderli inefficaci.
• Alcuni antifungini e antivirali. Aumentano invece la concentrazione: ogni nuovo farmaco va segnalato a chi ha prescritto la terapia.
• Integratori «naturali» per la circolazione. Ginkgo biloba e dosi elevate di omega-3 hanno un effetto antiaggregante che si somma.

Sanguinamenti: quali sono normali e quali no

Gengive che sanguinano durante lo spazzolamento, lividi più facili, un epistassi occasionale rientrano nell'atteso. Richiedono invece una valutazione immediata le feci nere o con sangue, le urine rosse, un sanguinamento che non si arresta dopo dieci minuti di compressione, un mal di testa violento e improvviso, qualsiasi trauma cranico anche apparentemente lieve.

Interventi e procedure

Estrazioni dentali, colonscopie con biopsia, interventi chirurgici: la terapia anticoagulante va gestita prima, con una sospensione programmata di durata variabile secondo il rischio emorragico della procedura e la funzione renale. Non si sospende da soli e non si riprende da soli. Lo stesso vale per le iniezioni intramuscolari, che in corso di anticoagulazione vanno evitate quando esiste un'alternativa.

Per i disturbi venosi degli arti inferiori, che seguono una logica diversa, il riferimento è l'area circolazione del catalogo.

I dati della sorveglianza cardiovascolare italiana sono pubblicati dall'Istituto Superiore di Sanità.