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Caduta dei capelli

Prima di scegliere un trattamento serve distinguere due malattie che hanno in comune solo il risultato visibile. L'alopecia androgenetica è un diradamento progressivo, con un disegno riconoscibile e una base ormonale; l'alopecia areata è una malattia autoimmune che produce chiazze rotonde a margini netti, spesso in poche settimane. I farmaci che funzionano sulla prima non hanno alcun effetto sulla seconda.

La terapia raccolta in questa categoria riguarda la prima delle due ed è soggetta a prescrizione medica. Condivide con le altre una caratteristica scomoda: l'effetto dura finché dura il trattamento. Non esistono cicli che «risolvono» e poi si interrompono.

Caduta dei capelli: le schede disponibili

Finasteride: che cosa aspettarsi e in quanto tempo

La finasteride a 1 mg inibisce l'enzima che converte il testosterone in diidrotestosterone, il principale responsabile della miniaturizzazione del follicolo. Il risultato più frequente non è la ricrescita massiccia ma l'arresto della perdita, con un parziale infoltimento in una parte dei trattati. La valutazione si fa a sei mesi, confrontando fotografie standardizzate: la percezione soggettiva, allo specchio e giorno per giorno, è inaffidabile.

Gli effetti indesiderati sessuali riportati negli studi interessano una minoranza dei pazienti e in genere regrediscono con la sospensione. Esiste un dibattito aperto su sintomi persistenti dopo l'interruzione, e qualunque sia la lettura, la cosa pratica è una sola: va discusso con il medico prima di iniziare, non dopo. Un altro dato rilevante per gli uomini sopra i cinquant'anni è che la finasteride abbassa il valore del PSA di circa la metà, e chi lo misura deve saperlo per non leggere un falso rassicurante.

Nelle donne in età fertile la finasteride è controindicata per il rischio teratogeno sul feto maschio, al punto che le compresse non vanno nemmeno manipolate se rotte.

Quando le chiazze sono un'altra malattia

L'alopecia areata non risponde alla finasteride, perché l'origine non è ormonale ma autoimmune. Le forme gravi si trattano con immunomodulanti orali, prescritti e seguiti dal dermatologo con controlli ematici periodici e uno screening infettivologico prima di iniziare: sono terapie specialistiche, non prodotti che si scelgono da un catalogo. Chi vede comparire chiazze rotonde a margini netti nel giro di poche settimane deve farsi visitare, non cambiare trattamento di sua iniziativa.

Quello che si può fare in parallelo

Il minoxidil topico resta l'unico trattamento da banco con prove di efficacia nell'alopecia androgenetica e si associa spesso alla finasteride. Nelle prime settimane può aumentare la caduta: è un effetto atteso, legato al passaggio dei follicoli a una nuova fase di crescita, e non è un motivo per interrompere. Correggere una carenza di ferro o di vitamina D, quando documentata agli esami, migliora la risposta; integrare senza carenza non aggiunge nulla.

Quando non è nessuna delle due

Esistono alopecie cicatriziali, in cui il follicolo viene distrutto e la ricrescita non è più possibile: lì il tempo è la variabile critica e la diagnosi precoce cambia l'esito. Segnali da non ignorare: cuoio capelluto dolente o arrossato, perdita con area liscia e lucida, prurito intenso localizzato. In questi casi serve il dermatologo e spesso una biopsia, non un trattamento scelto online.

Per forfora, dermatite seborroica e cura quotidiana del cuoio capelluto, il riferimento è l'area capelli del catalogo.

Le schede tecniche della finasteride e del minoxidil autorizzati in Italia sono consultabili nella banca dati dell'Agenzia Italiana del Farmaco.